鄭州醫保居民和職工有什麼區別,國家的醫保參保系統有兩個,城鎮職工醫保和城鄉居民醫保要繳納的費用不同,享受的待遇也有所不同。鄭州醫保居民和職工有什麼區別。
鄭州醫保居民和職工有什麼區別1
一、職工醫保
全稱一般為城職職工基本醫療保險,適用於有工作的職工。一般只要單位正規的話,都會參保這種醫保。
它的繳費方式為單位交社保基數(或稱認定工資)的8%,個人交2%。
此外沒有工作單位、自謀職業的本地居民、個體工商户或者失業後的參保者(稱為靈活就業人員),同樣能參加職工醫保。靈活就業人員只能個人繳費,具體費用不同。
鄭州市職工醫保報銷比例
二、城居醫保和新農合
全稱為新型農村合作醫療保險和城鎮居民基本醫療保險。他們面向的是沒有工作的普通羣眾,比如農民、青少年、大學生等,區別只有參保人的户口在農村還是城市。
河南省已經整合這兩種醫療保險,統一為“城鄉居民醫保”。目前鄭州市統一標準為每人每年220元,不分農村城市,可以享受的報銷待遇是一樣的。
三、大病醫保
因為基本醫保對報銷上限有所限制,因此對於一些比較大的疾病這個額度基本上是杯水車薪了。因此,大病醫保,或者稱大額醫療保險,作為一種補充險出現,並非單獨險種。
不少媒體經常把大病補助與大病醫療互助基金弄混淆,職工醫保中的大病醫療互助基金需要職工個人(或單位)每年繳納幾十或幾百元,職工在享受完職工醫保基金支付的的年度限額後(一般為6-15萬之間),年度內發生的超額費用由大病互助基金支付(總額一般控制在15-30萬元,各地政策不一),這個政策目前只有職工醫保實現。而大病補助是參保人員身患重病年度醫療費用過大,在年度限額之外,另外單獨進行的補助。
鄭州城鄉居民醫保報銷比例
四、其他醫保
一些特殊行業如電力、鐵路等有自己獨立的醫保系統,單獨報銷結算,報銷金額也與普通醫保不同。不過目前已經逐漸開始合併到地方醫保系統。具體政策仍然在變動。
此外,離休人員和1-6級的革命傷殘軍人,參加的離休醫保也是單獨存在,待遇高,基本上是全額報銷。
低保、重殘、三無人員的個人醫保繳費各地一般都有政策減免。
五、醫保報銷
門診報銷全國各地情況不同有所浮動,但是一般都可以刷卡報銷,有的地方或者險種要求綁定醫院或者社區健康中心,全國各地有差異。大體上説,職工醫保一般報銷比例在70%-80%,居民和農合一般在40-50%。
住院報銷的醫保都會有一個起付線(部分地方叫門檻費),根據醫院等級劃定,不同等級不同地區的醫院不同,且超過的部分才能報銷,等級高的醫院,起付線就高,住院報銷也有上限。
報銷比例各地的政策有密切的關係,和個人住院的用藥情況、檢查情況有關係,醫保只按比例報銷目錄內的費用,而並非全部報銷。假如使用了目錄外的藥品、檢查、基本上就報銷不了多少。
鄭州醫保居民和職工有什麼區別2
鄭州市異地就醫報銷指南
第一步:先備案
1、 備案地點:參保地的經辦機構
2、 備案信息:
① 備案原因:要寫清楚是異地安置或居住/常駐工作/轉診轉院
② 就醫地點:填寫你需要去看病的地方
3、 查詢方式:
① 登錄社會保險網上查詢系統()
② 點擊“參保人登記備案查詢”
③ 參保人在參保地完成異地備案手續後,相關備案信息會同步上傳至國家異地就醫結算系統,如果能夠在本系統註冊、查詢到個人備案信息,説明備案成功。
此處值得一提的`是,備案流程較之前有了如下簡化:
取消所有需要就醫地提供證明和蓋章的程序
簡化參保地對轉診備案人員的審批蓋章程序
參保地經辦機構在為參保人員辦理備案時直接備案到就醫的地市或省份
第二步:選定點
查詢方式
① 登錄社會保險網上查詢系統()
② 點擊“異地定點醫療機構查詢”,可查詢開通的跨省異地就醫定點醫療機構所屬行政區、醫療機構名稱、醫療機構編碼、醫院等級、醫療機構分類和地址。
【提示1】備案到省本級或省會城市的,省本級和省會城市的所有跨省異地就醫定點醫療機構都可以支持直接結算;
【提示2】參保人員到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省和西藏自治區就醫,備案到就醫省份即可,不用備案到地市和區縣。
第三步:持卡就醫(最關鍵)
選了定點醫療機構後,務必在醫院持卡辦理入院登記和出院結算。
【提示】患者一定要用《社會保障卡》,要持卡辦理入院和結算,否則有可能被醫院誤以為是自費人員,出院時就很難轉為跨省直接結算的病人。因此,醫保患者有社保卡的要儘可能持卡入院。
跨省異地就醫醫保如何結算
1.就醫地目錄→醫保支付範圍按就醫地目錄
執行就醫地的支付範圍,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。
2.參保地政策→醫保支付比例等按參保地政策
執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。
3.就醫地管理→信息記錄、費用審核等由就醫地管理
就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括諮詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。
異地就醫結算有哪些好處
截至2018年5月底,國家異地就醫結算平台備案人數達257萬人,跨省異地就醫直接結算費用125.9億元,前5月平均每日直接結算量2347人次。關於異地就醫結算的好處,可以和過去進行一下對比。總而言之就是:省時、省錢、省心、省力。
跨省異地就醫直接結算惠及哪些人羣
1、異地安置退休人員,指退休後在異地定居並且户籍遷入定居地的人員;
2、 異地長期居住人員,指在異地居住生活且符合參保地規定的人員;
3、 常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員;
4、 異地轉診人員,指符合參保地轉診規定的人員。
【提示】一些地區急診入院人員也可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。
鄭州醫保居民和職工有什麼區別3
鄭州醫保繳費記錄查詢平台
一、公眾號
微信搜索“鄭州市醫療保障局”公眾號並關注,點擊【掌上醫保】-【醫保信息查詢】-【醫保繳費記錄】即可查詢;
二、APP
在“豫事辦”APP中,點擊【醫保專區】-【繳費記錄查詢】即可查詢。
你還可以通過以下方式查詢:
(一)上門查詢:當地社保局
(二)電話查詢:撥打社保局服務電話12333(市話收費)
注意:查詢需要本人身份證或社保號。
建議你到當地社保局申請查詢,可以得打印出社保明細。