妊娠水腫中醫辯證治療法

脾虛型妊娠水腫

主要證候：妊娠數月，面浮肢腫，甚則遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹脹滿，氣短懶言，口中淡膩，食慾不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。

證候分析：脾主肌肉、四肢，脾虛不運，水溼停聚，泛溢肌膚四肢，故面浮肢腫，甚則遍身俱腫，水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷;脾虛中陽不振，故脘腹脹滿，氣短懶言;脾虛不運，水溼內停，故口中淡膩，食慾不振;水溼流走腸間，故大便溏薄;脾虛肺氣不足，水道不利，則小便短少。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或者薄膩，脈緩滑無力，爲脾虛溼盛之徵。

治療法則：健脾除溼，行水消腫。

方藥舉例：白朮散(《全生指迷方》)。

藥方組成：白朮、茯苓、大腹皮、生薑皮、橘皮

方中白朮、茯苓健脾除溼行水;生薑皮溫中理氣化飲;大腹皮下氣寬中行水;橘皮理氣和中。全方有健脾除溼，行水消腫之效。

加減：若腫勢明顯，小便短少者，酌加豬苓、澤瀉、防己以利水消腫;腫甚以致胸悶而喘者，酌加葶藶子、杏仁、厚朴以寬中行氣，降逆平喘;食少便溏者，酌加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實以實脾利溼;脾虛氣弱，見氣短懶言，神疲乏力者，酌加參、芪以補脾益氣。

腎虛型妊娠水腫

主要證候：妊娠數月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指，頭暈耳鳴，腰痠無力，下肢逆冷，心悸氣短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲。

證候分析：腎氣不足，氣化失常，水溼內停，泛溢於肌膚，故面浮肢腫，按之沒指;溼性就下，故下肢腫甚;腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰痠無力;腎陽不足，水道莫制，不能氣化使出，則小便不利;水氣上凌心肺，則心悸氣短;命火虛衰，不能溫煦下元，故下肢逆冷。其面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲，爲腎陽不足之徵。

治療法則：補腎溫陽，化氣行水。

方藥舉例：五苓散(《傷寒論》)加山藥、菟絲子。

藥方組成：桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲溼;白朮健脾運化水溼;桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化，使水溼自小便排出;山藥、菟絲子補益腎氣，以固衝安胎。全方共奏溫陽化氣，行水消腫之效。

加減：若腰痛甚者，酌加杜仲、續斷、桑寄生固腎強腰安胎。

氣滯型妊娠水腫

主要證候：妊娠數月，肢體腫脹，始腫兩足，漸及於腿，皮色不變，壓痕不顯，頭暈脹痛，胸脅脹滿，飲食減少，苔薄膩·，脈弦滑。

證候分析：證因氣機鬱滯，升降失司，清陽不升，濁陰下滯，故始腫兩足;漸及於腿，此因氣滯而溼氣內停，故皮色不變，壓痕不顯;清陽不升，濁陰上擾，故頭暈脹痛;氣滯不宣，橫侮中土，故胸脅脹滿，飲食減少。苔薄膩，脈弦滑，爲妊娠氣滯之徵。

治療法則：理氣行滯，化溼消腫。

方藥舉例：天仙藤散(《婦人大全良方》)。

藥方組成：天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生薑、木瓜、紫蘇葉

方中天仙藤、香附理氣行滯;陳皮、生薑溫中行氣;蘇葉宣上焦之滯氣;烏藥開下焦之鬱滯;木瓜行氣除溼，舒筋活絡;甘草調和諸藥。全方共奏理氣行滯，化溼消腫之功效。

加減：若兼脾虛溼阻者，症見頭暈頭重，胸悶腹脹，納少嘔惡，便溏尿少，苔白膩，脈弦滑，治宜解鬱行氣，健脾利水，方用茯苓導水湯去檳榔。