先天性白內障和視網膜病變是兒童致盲的兩大殺手

俗話說，眼睛是心靈的窗戶。但這扇窗戶在出生後的前三個月若沒能及時打開，瞳孔被白內障遮蔽，就可能錯過視力發育敏感期，造成兒童終身眼盲。廣州市婦兒醫療中心眼科主任項道滿指出，先天性白內障和早產兒視網膜病變是兒童致盲的兩大主要殺手，對孩子進行視力篩查可以及時發現眼疾，及早進行治療，從而挽回視力。

錯過時機再好的手術也枉然

兒童先天性白內障的發病率約爲萬分之五，算是一種罕見病。直到今天，在中國還是有很多因白內障致盲的病人不斷出現。“美國先天性白內障病人視力可以達到0.8以上。因爲在美國，由於篩查工作做得好，先天性白內障的手術一般在患兒2-3月時完成。而我國，白內障患兒前來就診時已經1歲或更大，此時完成手術，再好的醫生，再完美的手術，術後也無法獲得理想預後。”

項道滿主任介紹，小兒先天性白內障的手術時機非常關鍵，國際通行的辦法是，對於單眼的先天性白內障，出生後4-6周內應該進行手術治療，雙眼的先天性白內障，最好在出生後8周內進行手術。醫生會先將孩子眼球渾濁的晶體摘出，“打開這扇窗戶”，讓大腦得到光的刺激，待到合適時機再植入人工晶體。而如果發現不及時，拖延治療，孩子就可能錯過視力發育敏感期，造成低視力甚至終身致盲。“對於兒童盲而言，其日後50-60年甚至更長時間內均要在黑暗中度過。從某種意義上講，兒童盲的危害十倍於成年盲。”

半數先天性白內障肉眼難觀察

先天性白內障類型很多，不到一半的全白內障，家長可以肉眼觀察到孩子瞳孔的異常。其餘類型的白內障，可能只是表現爲孩子追光反應差等，容易被家長忽視。

項道滿指出，一般認爲，兒童的視力發育到6歲才基本完成。對於3-6歲的孩子，視力篩查是最簡單有效的方法，通過視力篩查能夠發現絕大多數嚴重兒童眼病。但是，對於新生兒來說，只能採用眼病篩查評估視力。兒童眼病篩查，通過專業的儀器檢查，可以及時發現斜視、屈光不正、白內障等眼部疾病。

不過，廣州雖然已經建立了全國領先的早產兒視網膜病變篩查體系，目前仍未建立起針對先天性白內障的新生兒眼病篩查機制，天津在這方面已經走在前列，建立起專門針對先天性白內障的新生兒篩查體系。“我們需要建立針對新生兒的先天性白內障篩查體系，儘早發現早期先天性白內障病人。只有開展更早期、更成功的手術治療，先天性白內障的視力康復訓練才能發揮重大作用。患者纔可能有更理想的視力。”項道滿呼籲說。

項主任建議，具有眼病高危因素的新生兒，應當在出生後儘早由眼科醫師進行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：新生兒重症監護病房住院超過7天並有連續吸氧（高濃度）史。臨牀上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關的綜合徵，例如先天性白內障、先天性青光眼、視網膜母細胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。出生體重＜2000g的早產兒和低出生體重兒，應當在出生後4~6周或矯正胎齡32周，由眼科醫師進行首次眼底病變篩查。